How should atomoxetine be initiated and titrated?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 7, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

كيفية بدء الأتوموكستين

يجب بدء الأتوموكستين بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجياً حسب الوزن: للأطفال والمراهقين أقل من 70 كجم، ابدأ بـ 0.5 ملغ/كغ/يوم وزد بعد 3 أيام على الأقل إلى الجرعة المستهدفة 1.2 ملغ/كغ/يوم؛ وللمرضى فوق 70 كجم والبالغين، ابدأ بـ 40 ملغ/يوم وزد بعد 3 أيام إلى 80 ملغ/يوم 1.

خطوات البدء بالعلاج

للأطفال والمراهقين أقل من 70 كجم:

  • الجرعة الابتدائية: 0.5 ملغ/كغ/يوم
  • التصعيد: بعد 3 أيام كحد أدنى، زد إلى الجرعة المستهدفة 1.2 ملغ/كغ/يوم
  • الجرعة القصوى: لا تتجاوز 1.4 ملغ/كغ/يوم أو 100 ملغ/يوم، أيهما أقل 1

للأطفال والمراهقين فوق 70 كجم والبالغين:

  • الجرعة الابتدائية: 40 ملغ/يوم
  • التصعيد الأول: بعد 3 أيام كحد أدنى، زد إلى 80 ملغ/يوم
  • التصعيد الإضافي: بعد 2-4 أسابيع إضافية، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ كحد أقصى إذا لم يتحقق الاستجابة المثلى
  • الجرعة القصوى: 100 ملغ/يوم 1

استراتيجية الجرعات لتقليل الآثار الجانبية

التصعيد البطيء مع الجرعات المقسمة يقلل بشكل كبير من الآثار الجانبية المبكرة. الدراسات تظهر أن التصعيد البطيء على مدى أسبوعين مع جرعتين يومياً يقلل من:

  • النعاس (4.2% مقابل 14.3% مع التصعيد السريع)
  • انخفاض الشهية (8.0% مقابل 14.3%)
  • الغثيان والقيء 2, 3

لذلك، يُفضل البدء بجرعات مقسمة (صباحاً وبعد الظهر/مساءً مبكراً) خلال الأسابيع الأولى، ثم يمكن التحول إلى جرعة واحدة صباحية بعد تحمل الدواء 1.

تعديلات الجرعة في حالات خاصة

مع مثبطات CYP2D6 القوية أو المستقلبين البطيئين:

للمرضى الذين يتناولون باروكستين، فلوكستين، أو كوينيدين، أو المعروفين كمستقلبين بطيئين:

  • للأطفال أقل من 70 كجم: ابدأ بـ 0.5 ملغ/كغ/يوم، وزد إلى 1.2 ملغ/كغ/يوم فقط إذا لم تتحسن الأعراض بعد 4 أسابيع
  • للمرضى فوق 70 كجم: ابدأ بـ 40 ملغ/يوم، وزد إلى 80 ملغ/يوم فقط إذا لم تتحسن الأعراض بعد 4 أسابيع 1

للمرضى بقصور كبدي:

  • قصور كبدي متوسط (Child-Pugh B): قلل الجرعة الابتدائية والمستهدفة إلى 50% من الجرعة الطبيعية
  • قصور كبدي شديد (Child-Pugh C): قلل الجرعة الابتدائية والمستهدفة إلى 25% من الجرعة الطبيعية 1

المراقبة الضرورية

قبل البدء بالعلاج، يجب فحص المريض للتاريخ الشخصي أو العائلي للاضطراب ثنائي القطب، الهوس، أو الهوس الخفيف 1.

خلال الأشهر الأولى من العلاج أو عند تغيير الجرعة، راقب عن كثب:

  • الأفكار الانتحارية (خطر متزايد في الأطفال والمراهقين بناءً على 12 تجربة سريرية) 4
  • التدهور السريري والتغيرات السلوكية غير المعتادة
  • العدوانية أو العداء (خاصة في الأطفال ذوي الإعاقات النمائية) 5, 6

نصائح عملية مهمة

  • يمكن تناول الأتوموكستين مع أو بدون طعام 1
  • يجب بلع الكبسولات كاملة، لا تفتح 1
  • يمكن إيقاف الدواء فجأة دون تدريج - لا يوجد متلازمة انسحاب 1, 7
  • انتظر 6-8 أسابيع على الأقل قبل تقييم الفعالية الكاملة - الأتوموكستين يحتاج وقتاً أطول من المنشطات لإظهار التأثير الكامل 7, 5

الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً

في الأطفال والمراهقين: الغثيان، القيء، التعب، انخفاض الشهية، ألم البطن، والنعاس 4. حوالي 7% من السكان مستقلبون بطيئون مما يزيد من مستويات البلازما ومدة نصف العمر، مما قد يزيد الآثار الجانبية 4.

الجرعة القصوى المعتمدة

تختلف الجرعة القصوى حسب الدولة: 100 ملغ/يوم في ماليزيا والهند 8، 120 ملغ/يوم في اليابان 8، و1.4 ملغ/كغ/يوم في كوريا الجنوبية 8. اتبع الإرشادات المحلية في بلدك.

References

2
Research

Effect of two different methods of initiating atomoxetine on the adverse event profile of atomoxetine.

Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2007

Related Questions

Is it normal to feel no effect on the second day of taking atomoxetine 10 mg, and what should I expect?
What are the off‑label indications for atomoxetine, including recommended dosing, titration schedule, monitoring parameters, and trial duration?
A 6-year-old child taking atomoxetine (Strattera) 50 mg daily is not showing improvement; what is the next step in management?
For an 8‑year‑old child currently taking atomoxetine who still has inadequate symptom control, should the atomoxetine dose be increased, and if so to what target dose, or should another medication be added?
What is the recommended initial dose of atomoxetine for adult ADHD?
What is the Revised Cardiac Risk Index (RCRI) score for a patient undergoing surgical cleaning and debridement who has myocardial dysfunction due to sepsis?
Will a venous blood gas (VBG) be useful for evaluating an asthmatic patient?
For a woman undergoing a public‑health audit, which products, medications, or antibiotics should be used to protect her hair and prevent hair loss?
For a nursing‑home patient treated for scabies who still has persistent itching on non‑flexor sites such as the back, what clinical findings would make scabies less likely and how should I manage possible community‑associated methicillin‑resistant Staphylococcus aureus (CA‑MRSA) colonization?
How should I manage anticoagulation and other treatments for an 83-year-old female with a history of cancer who has confirmed bilateral pulmonary emboli, a probable urinary tract infection, and macrocytic anemia?
In a pancreatic cancer patient receiving FOLFIRINOX (leucovorin/folinic acid, 5‑fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin) who develops profuse watery diarrhea, is the diarrhea more likely due to infection rather than an autoimmune inflammatory disease?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.